浅析医疗器械环氧乙烷残留量的检测知多少
浅析医疗器械环氧乙烷残留量的检测知多少
环氧乙烷又叫做氧化乙烯，是一种可刺激身体表面并引起强烈反应的可燃气体。在很多情况下，环氧乙烷是可导致突变的，对胎儿可产生毒性，并可至畸，对睾丸的功能具有副作用，并能损害体内许多器官系统。在动物致癌研究中，吸入环氧乙烷可产生几种赘生性变化，包括白血病，脑肿瘤和乳房肿瘤。当食入或皮下注射环氧乙烷时，可在接触部位形成肿瘤。环氧乙烷是一种非常活跃的灭菌剂，灭杀能力强且广泛，有很强的穿透能力，适用于包装物的熏蒸灭菌，对物品损坏轻微。其灭菌机制是环氧乙烷与微生物蛋白质上的羧酸，氨基，硫基和羟基，产生烷基化反应，阻止微生物的正常功能，使微生物死亡。环氧乙烷能杀灭各类微生物，包括牙孢型，结核杆菌，细菌，病毒，真菌等。对环氧乙烷抗开较差的是酵母菌和霉菌、较强的是细菌牙孢。研究发现，枯草杆菌黑色变种是一种抗力较强的芽孢菌。故目前国内外采用此菌作为环氧乙烷灭菌效果监测的指示菌株。
环氧乙烷与氯元素接触可产生毒性更大的2-氯乙醇。2-氯乙醇时一种刺激身体表面，具有急性毒性，可以通过皮肤快速吸收的可燃液体，2-率乙醇还具有微弱的致突变性，有潜在的致胎儿毒性和致癌性的可能，并对体内的几种器官系统，包括肺、肾、中枢神经系统和心血管系统造成损伤。
因此，近几年来，医疗器械中的一次性无菌产品，体内植入性导管，血液透析液等高分子医疗器械都是采用环氧乙烷灭菌，环氧乙烷灭菌残留物问题越来越引起人们的重视。产品在生产和涉及时应考虑选择合适的材料和灭菌工艺，以使残留量将至最低，保证对正常使用此产品的患者造成的危害减小。GB/T16886.7规定了环氧乙烷灭菌的医疗器械单位产品上环氧乙烷和2-氯乙醇残留量的允许限量、环氧乙烷和2-氯乙醇的测量方法以及确定器械是否可以放行的方法。
医疗器械环氧乙烷残留量的允许限量
一、 医疗器械的分类
在确定了医疗器械所允许释放给患者的环氧乙烷和2-氯乙醇日剂量时，器械应按接触时间进行分类，GB18666.1根据器械与人体接触时间长短分为以下3种作用类型;
（1）短期接触：一次性或多次使用、接触时间不超过24h的器械。
（2）长期接触：一次性或多次使用，接触时间超过24h但不超过30d的器械。
（3）持久接触：一次性、多次或长期使用，应使用较严的试验要求。对于多次接触的器械，在确定器械属于哪一分类时，应考虑潜在的累加次数作用时间的综合。“多次”使用是指重复使用同种器械。
二 、环氧乙烷残留量允许限量的确定
医疗器械中，环氧乙烷的残留量是采用美国医药工业协会（PMA）推荐缓释药物中的有机挥发性杂质限量的确定方法来确定的。
1、一般情况
持久接触和长期作用器械的限量以平均日剂量来表达，同时还要遵循接触器件24h的附加限定，对持久接触器械要遵循前30d作用类型的附加限定。这些限定规定了早期交付给患者的环氧乙烷和2-氯乙醇限量。
1）持久接触器械
环氧乙烷对患者的平均剂量不应超过0.1mg/d.此外剂量：前24h不应超过20mg；前30d里不应超过60mg；一生中不应超过2.5g。
2-氯乙醇对患者的平均日剂量不应超过2mg/d。此外剂量：前24h不应超过12mg；前30d里不应超过60mg；一生中不应超过2.5g。
2）长期作用器械
环氧乙烷对患者的平均日剂量不应超过2mg/d。此外剂量：前24h不应超过20mg；前30d里不应超过60mg；一生中不应超过60g.
3）短期作用器械
环氧乙烷对患者的平均日剂量不应超过20mg。
2、-氯乙醇对患者的平均日剂量不应超过12mg。
同时使用多个器械或器械用于新生儿会使环氧乙烷作用加剧，应注意。
2特殊情况
对复合器械系统，应对每单个器械规定限量。对某些器械，当前的发展水平不能满足这些限量，根据对患者的利益可适当提高剂量。
对于血液净化装置，应对每单个器械规定限量。对某些器械，当前的发展水平不能满足这些限量，根据对患者的利益可适当提高剂量。
对于血液净化装置，其环氧乙烷日剂量不应超过20mg，环氧乙烷月剂量不应超过60mg，但医生的剂量可超过2.5g。患者在进行血液净化时，需每周接触2mg环氧乙烷三次，且这种接触需持续8年，才能超过医生允许量2.5g，如果持续接触70年（但没人能接受这么久的治疗）致癌的风险将从1/10000增加至1/1000，增加的风险可与70年的血液净化收益相抵消。
对于血液氧合器和血液分离器，环氧乙烷对患者的平均日剂量不应超过60mg，人一生的的环氧乙烷剂量不应超过2.5g；眼内透镜（植入眼内的器械）上，环氧乙烷残留量每只每天不超过0.5μg，每个透镜不超过1.25μg。
影响产品的环氧乙烷残留量的因素
灭菌过程参数，包括灭菌剂用量、灭菌温度、压力、湿度、时间、解析的温度、时间、压力变化、空气变化率等，常常影响环氧乙烷的残留量，要正确分析经环氧乙烷灭菌后器械中环氧乙烷的残留量，就必须确认这些影响残留量的参数。可以通过分析有代表性的*坏情况，经环氧乙烷动力学研究来掌握一类相似的器械。所谓一类相似的产品，是指尺寸及用途、材料组成、包装、环氧乙烷作用、含水量以及暴露于周围环境等情况相似的产品，而不必分析生产线上的一个项目。
一、 材料组成
各种材料的吸收、保持和释放环氧乙烷的能力有明显差异。当环氧乙烷有可能向2-氯乙醇转化时，两个由不同材料制成的相似器械，其残留量分布可能会有很大的不同。例如，材料如能释放氯离子，便会对形成的2-氯乙醇的浓度有很大影响。
同样，对于由两种不同材料组成的器械，为使分析精确，须从两种材料商取有代表性的样本进行分析。在考虑模拟产品正常使用状况时，器械的组成和体积尤为重要。
环氧乙烷残留量在一定程度上取决于材料对环氧乙烷的吸附性，如表5-3-1所示，其中，天然橡胶吸附量较大，聚乙烯则较小。
表5-3-1通常环氧乙烷灭菌后的环氧乙烷吸附量
二、 包装
各种包装材料对环氧乙烷气体和其他残留物的透过或扩散的能力有明显显著差异，也可能会影响2-氯乙醇残留量，包装的密度以及运输容器的密度也会有影响，所以，选择合适的包装材料十分重要。实践证明，*佳的包装是纸质材料，它既利于蒸汽和灭菌气体的穿入，又便于两气的逸出。
三、 环氧乙烷的灭菌循环
用环氧乙烷灭菌时，灭菌气体的浓度。作用时间。温度。循环类型（也就是纯环氧乙烷或环氧乙烷混合物）、湿度（包括水源质量）、抽真空与换气次数以及在灭菌器内产品装载密度或排列等条件将影响残留量的大小。
四、 通风
医疗器械中的环氧乙烷残留还与通风温度、装载密度和排列、气流、堆码、被通风产品的表面积、通风时间有关。有些材料的通风温度每增加10℃，通风速度可提高约1倍（通风时间减少一半）。
当样品贮存在于仓库条件下不同的实验室里时，分析人员应注意到通风速度随季节的变化。在某些情况下，产品在分析前须放于产品实际通风存放时的温度条件下，根据经验来确定。
五 、样品校正
当产品灭菌完成后，应马上从灭菌批中抽样进行日常分析，当产品样品或其浸提液被运到远离灭菌地点的分析地点时，要考虑样品残留量与批量产品残留量之间会存在误差，并通过实验来建立这些条件之间的关系。
总之，器械是否吸收和/或滞留环氧乙烷，很大程度上取决于所用的材料。软塑料通常比应塑料吸附很多，金属或陶瓷一般不吸收环氧乙烷。游离氯离子源会将环氧乙烷催化为2-氯乙醇。医械材料虽易于吸收环氧乙烷，但滞留环氧乙烷的能力也很强，因此释放给病人的量极小。采用高密度的环氧乙烷灭菌处理，长时间的通或升高的温度，可能引起残留量增多，然而，每一器械类型和每一种灭菌方法必须分别对待，试验前，几乎不可能预知“系统”的运行状况。残留的环氧乙烷一般通过强制通风可减少或消除。消除率是多个变量的复变函数，即负载密度、温度、气流、时间和器械表面体积之比、残留量扩散动力学（如环氧乙烷从某些器械的包装中向外扩散的速度）具有充分的实验依据，使得将材料、生产工艺和使用相近的器械分为一组成为可能，以便进行质量保证试验。这样的工作所用的分类系统，需对以上曾讨论过的诸多变量进行控制，否则所得残留量数据仅适用于供试样品。
环氧乙烷残留量的测定
根据环氧乙烷的允许限量要求测定其残留量，包括从样品汇中浸提液残留物、确定残留量的数量并分析和解释数据。许多环氧乙烷灭菌残留量的分析方法已有文献报道和评论，GB/T16886.7给出了环氧乙烷测定方法，是已有知识丰富的专家在装备良好的实验室内进行了研究并在实验室件做了对比和评价的方法。由于材料和无菌医疗器械的组成方法有很大差异，在某些情况下，用GB/T16886.7给出的方法测定环氧乙烷和2-氯乙醇残留量仍存在问题，因此，任何表明其分析可靠（即有一定精度、准确度、线性、灵敏度和选择度）的方法，只要经确认都可以采用。
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